/media/4ead7200-53e3-4ece-848d-6e2cef079039/22.jpg)
/media/9c031c01-af5c-4947-898d-2c7877e9fbcc/23.jpg)
ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Надо отдать должное: партия и правительство Советского Союза постоянно заботились и прекрасно понимали значение здравоохранения для обороны страны. Одним из примеров воплощения в жизнь этой заботы было постановление Совета Народных Комиссаров СССР от 17 июля 1941 г. “Об улучшении медицинского обслуживания раненых бойцов и командиров Красной Армии”. В нем были определены конкретные задачи, поставленные перед партийными и советскими организациями здравоохранения, хозяйственными и общественными структурами страны в деле скорейшего восстановления боеспособности раненых и больных в условиях тыловых эвакогоспиталей. Эти директивы были выполнены объединенными усилиями гражданской и военно-медицинской служб тыловых эвакогоспиталей страны. В работе самое активное участие принимало высшее руководство. Оно осуществлялось как в центре, так и на местах, путем прямых контактов наркома здравоохранения СССР Г.А. Митерева и начальника ГВСУ Е.И. Смирнова, а также и других главных специалистов: составлялись и координировались планы совместной работы, разрабатывались единые инструкции и методические указания.
Лечебная деятельность эвакогоспиталей пяти союзных республик и САВО в годы войны была организована согласно единой методике оказания медицинской помощи раненым, разработанной под руководством начальника Главного военно-санитарного управления Красной Армии генерал-полковника медицинской службы Е.И. Смирнова, который впервые научно сформулировал принципы единой военно-полевой доктрины. Эта доктрина предусматривала: сочетание лечения и эвакуации раненых и больных, устанавливала единство взглядов на происхождение, течение и лечение патологических процессов, что позволяло осуществлять преемственное лечение на всех этапах эвакуации по единой научно-обоснованной и приемлемой методике. Для совершенствования методов и видов лечения раненых госпитальные врачи округа в своей работе постоянно руководствовались директивными документами. Так, на первом пленуме госпитального совета Наркомздравов СССР и РСФСР (май 1942 г.) в докладе главного хирурга Управления госпиталей НКЗ СССР И.Г. Руфанова дополнительно установлены основные показатели эффективности работы тыловых эвакогоспиталей: 1) увеличение количества раненых, возвращенных в строй; 2) сокращение сроков восстановления бое-и трудоспособности; 3) максимальное сокращение числа летальных исходов; 4) повышение процента возвращения к труду бойцов, непригодных к военной службе; 5) уменьшение процента выхода на инвалидность; 6) снижение процента осложнений газовой инфекцией, столбняком и сепсисом.
Основные положения о восстановительном лечении раненых и больных бойцов и офицеров Красной Армии в тыловых эвакогоспиталях были разработаны в 1943 г. на III пленуме госпитального совета Наркомздравов СССР и РСФСР. К ним относятся: 1) комплексное и эффективное лечение раненых; 2) лечение раненого, а не только раны; 3) борьба как за жизнь и здоровье раненых, так и за полное восстановление функций пораженного органа. Для выполнения этих директивных документов в госпиталях округа были назначены ведущие хирурги и квалифицированные консультанты по необходимым видам медицинской помощи. Кроме того, деятельность госпиталей постоянно контролировалась главными специалистами союзных республик и САВО.
Улучшению качественных показателей работы госпиталей способствовала совместная деятельность органов здравоохранения с местными эвакопунктами (МЭП 19, 39, 86, 60) САВО. Их задачами были: 1) оказание организационно-методической и лечебно-консультативной помощи эвакогоспиталям; 2) своевременная подготовка медицинских работников и повышение их квалификации по военно-полевой хирургии; 3) организация специализированных госпиталей и их отделений и оказание раненым специализированных видов медицинской помощи; 4) широкое использование комплексных методов лечения и внедрение рационализаторских предложений и изобретений; 5) проведение госпитальных советов, а также межгоспитальных научных конференций и соревнования для взаимного ознакомления с опытом работы госпиталей.
Приходилось работать в сложнейших условиях на огромной территории союзных республик САВО при нестабильности госпитальной базы с периодическим приливом и отливом больших групп госпиталей. Все это требовало непрерывного напряжения, вынуждало прибегать к частым и довольно сложным эвакуационным и организационным перестройкам. Среди пяти союзных республик, входящих в состав САВО, по количеству эвакогоспиталей, коек в них и объему проведенной лечебной работы первое место занимала Узбекская ССР, а второе место — Казахская ССР.
Коечная мощность эвакогоспиталей союзных республик была от 150 до 1400. Первое место по мощности госпитальных коек занимала Казахская ССР, где по сравнению с Узбекской ССР эвакогоспиталей мощностью от 500 до 1400 коек было больше: это дало возможность своевременно организовать многопрофильные госпитали для оказания специализированных видов лечения раненых и больных. Карликовых госпиталей (150-200 коек) было незначительное число только в системе Управлений эвакогоспиталей ВЦСПС союзных республик, развернутых на базе санаториев и домов отдыха. Однако в этих госпиталях лечились выздоравливающие раненые и больные.
За все годы Великой Отечественной войны первая медицинская помощь была оказана во фронтовых и прифронтовых госпиталях: через них прошло более десяти миллионов раненых НКО СССР. Из поступивших в тыловые эвакогоспитали 84% были раненые и 16 % больные. Из общего числа лечившихся в тыловых эвакогоспиталях Наркомздрава СССР 80,5% приходилось на госпитали Наркомздрава РСФСР, 11% на эвакогоспитали Закавказья, 5,6% — на эвакогоспитали республик Средней Азии, 2,9% — на эвакогоспитали Украины и Белорусской ССР.
В первый год войны в госпитали округа поступали легкораненые, начиная со второй половины 1942 г. контингент раненых состоял уже из тяжелораненых. В госпиталях САВО все годы войны лечились тяжелораненые, требующие длительного лечения, нуждавшиеся в протезировании конечностей. В 1943-1944 гг. преобладали раненые с повреждением грудной клетки и с проникающими ранениями, а также раненые с повреждением верхних и нижних конечностей. Из всех видов поражений преобладали пулевые ранения, второе место занимали ранения осколками мин.
Для лечения терапевтических больных по округу были выделены терапевтические отделения в десять ЭГ, в 1944-1945 годах отведены специальные госпитали. Выделены специальные госпитали для туберкулезных больных в г. Щучинске ЭГ-4152 на 150 коек, в Яланчаг на 230 коек и отделение в ЭГ-1081 — Фрунзе на 25 коек, ЭГ-3294 Чимкент на 100 коек, Ашхабад ЭГ-1527 на 50 коек. Для психоневрологических больных в течение войны и по окончании ее работали эвакогоспитали в гг. Луначарске -ЭГ №4106, Ташкенте — ЭГ №1264, Алма-Ате — ЭГ №3990 и Семипалатинске — ЭГ №2449. Для кожно-венерологических больных в г. Ташкент в ЭГ-3663 выделены 50 коек, ЭГ-3962- Самарканде — 50 коек, Алма-Ате — 50 коек. Большинство больных бойцов поступили в госпитали округа после 4-5 этапов эвакуации, поэтому в госпиталях округа больные находились в длительном лечении. В среднем длительность койко-дней составляла 72 дня.
Анализируя структуру заболеваемости в эвакогоспиталях глубокого тыла по САВО, можно отметить, что за все годы войны на первом месте были заболевания органов пищеварения (14,5%). Среди них особое место занимала язвенная болезнь желудка, на втором месте туберкулез легких, на третьем месте — психоневрологические заболевания. Выписывались в часть в среднем — 56,17% больных из числа поступивших.
Состав раненых, поступивших в эвакогоспитали глубокого тыла, охарактеризован в докладе начальника Главного управления эвакогоспиталей Наркомздрава СССР П.С. Бархатова на IV пленуме госпитального совета Наркомздравов СССР и РСФСР: “Контингент раненых в эвакогоспиталях отдельных союзных республик представляет некоторые различия как в целом за все годы Отечественной войны, так и особенно в отдельные ее периоды. Эвакогоспитали в республиках Средней Азии, которые все время были глубоким тылом, имели наиболее тяжелые контингенты ...”.
В госпиталях союзных республик САВО в годы войны успешно проводились оперативные и консервативные виды лечения раненых. Особенно большой размах получили специализированные виды медицинской помощи хирургического профиля. Начиная с 1942 г. быстрые темпы подготовки хирургов способствовали внедрению в практику новых методов оперативных вмешательств.
За первый год войны при относительно одинаковом контингенте хирургическая активность в местных эвакопунктах САВО составила: по МЭП-60 (Ташкент) -19,6%, МЭП-39 (Петропавловск, КазССР) — 21,1%, МЭП-19 (Алма-Ата) — 19,7%, МЭП-86 (Фрунзе) — 17,8%. Таким образом, хирургическая активность в госпиталях, закрепленных к МЭП-39 и МЭП-19 Казахской ССР занимала первое место, второе место было за ЭГ МЭП-60 Узбекской ССР.
Хирургическую помощь раненым округа оказывали по единой методике лечения ран военного времени, в соответствии со всеми распоряжениями и инструкциями ГВСУКА и УЭГНЗЗ СССР. При этом важным и существенным был вопрос о создании профилизированных эвакогоспиталей и центров специализированной помощи хирургического профиля. Военные хирурги, работавшие в армейских, фронтовых и тыловых эвакогоспиталях, были люди большого мужества. Их эмоциональный и напряженный труд был особенно героическим и затраты их энергии нельзя сравнить с трудом врачей других специальностей. Впервые в истории войн хирургическая помощь на всех этапах эвакуации и в тылу была унифицирована. Успешность хирургического лечения в эвакогоспиталях глубокого тыла была обусловлена скорым выносом раненых с поля боя, специализированным лечением в армейских и фронтовых районах, своевременной, профильной, этапной эвакуацией раненых с оказанием лечебной помощи в пути следования. На всех этапах эвакуации и лечения раненых в эвакогоспиталях Наркомздрава СССР военные хирурги произвели миллионы оперативных вмешательств и способствовали быстрому возвращению раненых вновь в ряды Красной Армии.
Врачи тыловых эвакогоспиталей союзных республик Средней Азии САВО за 4 года практической деятельности достигли весьма высоких степеней навыков не только в определении показаний к руководству операцией, но и приобрели большой практический опыт для самостоятельного выполнения большинства оперативных вмешательств. Процент оперируемости хирургических больных по эвакогоспиталям САВО за 4 года войны приведен в таблице 8).
Таблица 8
Из таблицы видно, что в годы войны в эвакогоспиталях округа, начиная с 1942 г., несмотря на поступление тяжелораненых, была высокая хирургическая активность, как конечных этапах госпиталей глубокого тыла страны.
Штаты эвакогоспиталей были укомплектованы врачами и средними медработниками от 92,2 до 98%. Эти успехи объясняются тем, что органы здравоохранения союзных республик сумели правильно использовать и расставить вновь прибывшие в республики Средней Азии врачебные кадры, а также молодых врачей, выпущенных из медицинских институтов, и тем самым восполнить дефицит, который образовался в результате мобилизации в армию значительного числа врачей. Важным было также правильное сочетание работы приезжих и местных кадров.
Увеличение числа врачей в этих республиках происходило в основном за счет эвакуированных врачей. Так, в Киргизской ССР эвакуированные врачи составляли 48% общего числа врачей, в Узбекской ССР — 41,4%, в Казахской ССР — 38,8%, в Таджикской ССР — 28,6% и в Туркменской ССР — 12,8%.
Среди врачей, работавших в среднеазиатских республиках, было большое количество высококвалифицированных специалистов и людей с большим стажем работы в области организации здравоохранения. Например, в Киргизской ССР работали 5 заслуженных деятелей науки, 39 профессоров, 21 доцент и 25 кандидатов медицинских наук. В один только Ташкент прибыли за время войны 111 профессоров и доцентов, из них 62 доктора и 49 кандидатов медицинских наук.
Хирургическая активность в эвакогоспиталях глубокого тыла не могла полностью Начаться одновременно с развертыванием коечной сети. Врачи гражданского здравоохранения, привлеченные к работе госпиталей, нуждались в переквалификации по военно-полевой хирургии. Этот процесс освоения хирургической техники и хирургической деятельности фактически потребовал около 4-5 месяцев. Более быстрому освоению рациональных методов лечения огнестрельных ранений способствовали наличие в 1942 г. крупнейших врачебных сил, временно эвакуировавшихся из Москвы, Ленинграда и других центров Союза. Так, в г. Самарканде в работе эвакогоспиталей помогал весь профессорско-преподавательский состав Военно-медицинской Академии им. С.М. Кирова, в г. Фергане — коллективы 4-го Московского медицинского института и Днепропетровского медицинского института во главе с проф. М.Т. Фридманом, в г. Сталинабаде — с проф. Г.А. Рейнбергом из Москвы. В Казахской ССР в г. Кзыл-Орде трудился коллектив Крымского мединститута, в г. Алма-Ате — профессорско-преподавательский состав Киевского и Харьковского медицинских институтов (профессора А.Е. Фрумина,
С.Л. Трегубов, И.О. Фрумин и др.). Кроме того, консультантами эвакогоспиталей были профессорско-преподавательский состав местных медицинских институтов союзных республик Средней Азии. Прибывшие в порядке эвакуации госпитали из России, Украины, Киева и других городов были с весьма мощными квалифицированными хирургическими кадрами. Они явились многопрофильными учреждениями с плодотворной деятельностью на территории Средней Азии. Такими многопрофильными госпиталями с квалифицированными хирургами были ЭГ-1038 из Днепропетровска (нач. госпиталя подполковник медицинской службы В.М. Ивановский), хирурги-фтизиатры С.Л.Фирер, Г.И. Глинер, уролог Г.Б. Фукс, ЭГ-3990 (Алма-Ата) — нач. госпиталя майор медслужбы И.М. Кучерявый, ведущий хирург доцент Д.А. Василенко, доцент Я.З. Пикус, хирург офтальмолог С.М. Хордас. Коллектив ЭГ-1081 из Москвы (нач. госпиталя подполковник медслужбы Д.Г. Оппенгейм) развернул мощное челюстно-лицевое отделение во главе с заслуженным деятелем науки проф. И.В. Фабрикант. В эвакогоспиталях (г. Алма-Ата) квалифицированную помощь в лечении периферической нервной системы раненых оказывали врачи под руководством проф. В.В. Зикеева, врач В.Т. Че-баевская возглавляла лечение костно-суставных раненых в ЭГ КазССР в г. Семипалатинске. Начиная со второй половины 1942 г., заметно улучшилась лечебная работа эвакогоспиталей УЭГ ВЦСПС САВО. Этому способствовали прибывшие высококвалифицированные специалисты. Также огромную организационную, практическую, консультативную работу в эвакогоспиталях округа оказывали специалисты-хирурги лечебного отдела МЭП-60 (проф. Векснер, доц. Галантерник, Челлер, Байдалова, ортопеды-доценты Кутновская, Вострикова, окулист-доцент Михайлова и др.).
Анализируя хирургическую работу госпиталей ЭГУ ВЦСПС союзных республик можно отметить, что начиная с 1943 г. наблюдалось дальнейшее значительное улучшение лечения огнестрельных остеомиелитов, трофических язв, применения вторичного шва, пластических пересадок кожи, операций на сухожилиях. По коечной мощности первое место занимали ЭГУ ВЦСПС Узбекской ССР, на втором месте ЭГУ ВЦСПС Казахской ССР. В госпиталях ВЦСПС, расположенных в союзных республиках Средней Азии, хирургическая активность колебалась от 21,1% до 41,49%. Это объясняется большим числом выздоравливающих раненых в госпиталях ВЦСПС. Снабжение рентгенпленками, химикатами, обновление медицинского оборудования рентгеновских кабинетов госпиталей происходило более или менее удовлетворительно в Узбекской ССР, а У ЭГ Наркомздравов Казахской ССР, особенно Киргизской ССР, обеспечение рентгенпленками госпиталей было на низком уровне. ЭГ Узбекской ССР более совершенно освоили методику применения глухой гипсовой повязки, однако эвакогоспитали Казахской и Киргизской ССР гипс получали нерегулярно.
Операция секвестотомии при остеомиелите огнестрельного происхождения в большинстве эвакогоспиталей САВО являлась наиболее ходовой операцией. На 1 штатную койку во 2-ом полугодии 1942 г. объем операции по поводу остеомиелита в Узбекской ССР был 31,8%, в Казахской ССР — 27,5%, в Киргизской ССР — 21,7%, по Туркменской и Таджикской ССР — 7,4%. Обширную хирургическую работу по полостной и урологической операциям широко проводили доценты ЭГ-3582 (Каз ССР) Д.А. Василенко и Я.З. Пикус. Во всех госпиталях проводили пластическую операцию и операции вторичного шва по акад. В.П. Филатову и целый ряд сложных операций на костях. Операции восстановительного типа на органах движения выполнялись только в отдельных случаях в ЭГ-№ 2449 (Семипалатинск), в ЭГ-4551 — (Сталинабад), ЭГ-1788 (Ашхабад) и ЭГ-3970 (Караганда КазССР). Метод лечения скелетного вытяжения при огнестрельных переломах, операции по закрытию каловых свищей и вторичной кишечной непроходимости, операции на грудных клетках и сосудах и др. проводились часто во всех госпиталях союзных республик. Операции по извлечению инородных тел и удалению инородных тел под рентгеновским экраном проводилось доцентом Д.А. Василенко (ЭГ-3582, Алма-Ата) в специально оборудованной рентген-операционной.
Протезная помощь раненым по округу проводилась в специально выделенных эвакогоспиталях и протезных мастерских союзных республик: ЭГ-3660 (Ташкент), ЭГ-3966 (Самарканд), ЭГ-3593 (г. Семипалатинск), ЭГ 1788 (Ашхабад), ЭГ-4447 (Сталинабад), ЭГ-4178 (Фрунзе). Эвакогоспитайь 3593, расположенный в г. Семипалатинске Казахской ССР с коечной мощностью от 600 до 1000 работал под руководством доцента А.П. Котова из Харькова и его учениками Е.И. Пугачевой и Ф.П.Тимошетовой. Они полностью освоили технику реконструктивной хирургии ампутированных культей конечностей. Только за первую половину 1944 г. в ЭГ-3593 была проведена операция реампутации до 58,7% из общего числа операций. Таким образом, двухмесячное пребывание на лечении ампутированных раненых в госпиталях глубокого тыла с проведением различных активных хирургических вмешательств вполне считается результативным.
Нейрохирургическая помощь раненым оказывалась в 1942 г. в И отделениях эвакогоспиталей союзных республик.
Продолжительность лечения нейрохирургических больных в среднем со дня ранения — 154 койко-дня и в конечном госпитале САВО — 74 койко-дня. В госпиталях округа проводились лечения в основном по поводу ранения в череп, ранения периферических нервов, связанные с повреждением костей, проникающего ранения позвоночника. В нейрохирургических отделениях госпиталей возглавляли и консультировали крупные ученые. Так, в нейрохирургических отделениях были: в г. Алма-Ате -проф. В.В. Зикеев, в г. Ташкент — главный нейрохирург САВО, заслуженный деятель науки, проф. П.И. Эмдин, проф. И.И. Орлов, в г. Самарканде — профессора, заслуженный деятель наук Б.С. Дойников, Вишневский, Минкин, Ю.Я. Калужский, в г. Фергане — проф. Г.А. Рихтер, в г. Фрунзе — доктор Коновалов из школы академика Н.Н.Бурденко, в г. Боровом (Каз ССР) проф. Е.А. Нильсон, в г. Ашхабаде — доктор М.И.Щапкайц.
В нейрохирургическом отделении госпиталя (нач. отделения военврач 3-го ранга А.Б. Сафис) проф. В.В. Зи-кеевым после операции на поврежденном участке нерва вызывал у раненого длительный сон при помощи хлоргидратных клизм в течение 3-7 суток. Каждые 5-6 часов раненого будили для приема пищи, вместе с пищей давали снотворное. При этом методе лечения болевой синдром полностью исчезал, а раненые быстро выздоравливали.
Для оказания лечебной помощи раненым с челюстно-лицевым повреждением по округу были развернуты следующие отделения в союзных республиках: в Узбекской ССР (г. Ташкент) — ЭГ-3 668/69 на 300 коек, в г. Самарканде
— ЭГ-1267 на 100 коек, в г. Фергане — ЭГ-1038 на 150 коек, в г. Алма-Ате — ЭГ-3 990 на 200 коек, в г. Чимкент КазССР
— ЭГ-3294 на 100 коек, в г. Сталинабад (Таджикская ССР)
— ЭГ-1034 на 100 коек. Из госпиталей САВО возвратились в ряды Красной Армии во второй половине 1943 г. -50,63%, в Пой половине 1944 г. — 52,07%, во 2-ой половине 1944 г. — 51,2%.
В годы войны в общехирургических госпиталях были выделены 3190 коек для раненых с поражением глаз. В ЭГ-1262 в г. Ташкент работал акад. В.П. Филатов, в ЭГ-3983 в г. Самарканде — проф. Адуллов. В ЭГ-3852 в Алма-Ате работал доцент Днепропетровского мединститута канд. мед. наук С.М. Хордос, с 24-летним стажем работы, в ЭГ-1081 в г. Фрунзе работал сотрудник ЦНИИ офтальмологии им. Гельмгольца профессор Клеибс с 2-годовым специальным стажем, в ЭГ-1273 в г. Ашхабаде работал доцент И.Г. Ершкович с 18-летним стажем работы из школы акад. В.П. Филатова, в ЭГ-2446 в г. Петропавловск (КазССР) работала доктор М.М. Куницкая с 20-летним стажем работы. Медицинским инструментарием глазные отделения были хорошо обеспечены. В ЭГ-3852 (г. Алма-Ата) кроме обычного инструментария имелись щелевая лампа Цейса, офтальмометр Жабаля, набор Балтика, мощные электромагниты, а также отдельный физиотерапевтический кабинет. В этом госпитале проводилась большая и разносторонняя хирургическая работа. Широко применялся консервативный метод удаления инородных тел из роговицы и методы извлечения инородных тел под рентгеноэкраном (доц. С.М. Хордос), для чего была организована специальная рентгенооперационная. Применение этих методов повысил процент выписки раненых с повреждениями глаз в ряды Красной Армии до 60,9%.
В госпиталях союзных республик для лечения раненых с повреждением ЛОР органов были выделены отделения на 820 коек. В госпитале (г. Ташкент) работал проф. Скрипт, в госпитале г. Алма-Аты — профессор В.Г. Ермолаев, в госпитале г. Фрунзе профессор М.Т. Фельдман, в г. Самарканде — проф. А.В.Савельев. За годы войны в этих отделениях излечились 2438 пораженных в боях (90,5%) и 227 больных (9,5%). Ранение носа с повреждением придаточных полостей было 3,8% из общего числа лечившихся. Всего проведено 1954 операции. В годы войны из армейских и фронтовых госпиталей в тыловые эвакогоспитали эвакуировано около 50% наиболее тяжелых раненых с ранениями лица и челюстей. Поэтому в тыловых госпиталях САВО средние сроки лечения в 1944 г. увеличились по сравнению с 1943 г. с 148 до 166 койко-дней.
В госпиталях лечились 1403 урологических больных, из них 74,3% с ранениями мочевого пузыря. Оперированы всего 903 (43,8%) раненых с поражением урологических органов.
В основном из методов обезболивания при хирургических вмешательствах часто применялись ингаляционный, инфильтративный, спинно-мозговой и в небольшом объеме хлороформный, гексонал, алкоголь и эфирный наркоз. Заявки УЭГ Наркомздравов КазССР и Киргизской ССР на обезболивающие средства не всегда полностью удовлетворялись.
В годы войны в госпитали САВО поступали пораженные в боях по ВСП спустя 5-6 этапов эвакуации с осложнениями, возникающими на предыдущих этапах лечения. Из них большая доля осложнений (85-90%) приходилась на остеомиелиты огнестрельного происхождения.
В первый год войны в госпиталях союзных республик переливание крови широкого применения не получило, особенно в госпиталях КазССР, Киргизской ССР и ВЦСПС. Начиная со второй половины 1942 г. во всех областных центрах и крупных городах стали работать станции переливания крови, а в госпиталях — донорские пункты. Анализ лечебной работы показал, что в 1943 г. в госпиталях округа на 100 пользовавшихся лечением больных приходилось 13 переливаний крови, в 1944 г. — 13,5 при показателе тыловых госпиталей Наркомздрава СССР в 1943 г. — 13. Всего в годы войны в госпиталях САВО пользовались переливанием крови 14,4% раненых и больных. Все годы войны в госпиталях союзных республик, особенно в госпитале Управления ВЦСПС широко применялись физиотерапевтические (парафино-грязе-дымо-электро-водолечение) и бальнологические, климатические, а также аэро-кумысотерапия, гелиотерапия, витаминотерапия, лечебная физкультура и трудотерапия. Если в первый год войны в эвакогоспитали республик поступали легкораненые, то начиная со 2-ой половины 1942 г. по 1-ую половину 1945г., поступали наиболее тяжелые, носилочные контингенты пораженных в боях.
Всего из эвакогоспиталей республик Средней Азии САВО выписаны 92,07% раненых и 7,93% больных. О тяжелых контингентах, лечившихся в эвакогоспиталях САВО говорит процент носилочных из числа прибывающих с военно-санитарными поездами (ВСП): 1-ый год войны — 35%, за 2-ую половину 1943 г. — 45,1%, за 1-ую половину 1944 г. — 54,1%, за 2-ую половину 1944 г. — 56,7%, за 1-ую половину 1945 г. — 54,5%.
Причины длительности лечения в госпиталях САВО -многоэтапность эвакуации пораженных в боях и позднее прибытие раненых в госпитали глубокого тыла.
Для пополнения резервов действующей армии важно не только вернуть в армию раненых воинов, но также вернуть их возможно быстрее. Поэтому не менее важным показателем работы эвакогоспиталей были наименьшие сроки продолжительности лечения со дня ранения или заболевания. В госпиталях САВО наибольшую продолжительность лечения со дня ранения на всех этапах лечения имели ранения таза с повреждением мочевого пузыря — 269,7 дней, проникающие ранения позвоночника — 193,5 дней, повреждение кости таза — 181,9 дней, повреждение прямой кишки — 179 койко-дней и таза — 177 койко-дней. В 1941-1945 гг. показатели средней продолжительности пребывания на койке раненых и больных на всех этапах, включая госпитали САВО, составляли 181,4 койко-дней. Из них в госпиталях округа в среднем 83,7 дней, в госпиталях КазССР соответственно 161,2 и 66,8 дней, в ЭГ Туркменской ССР — 178 и 79 койко-дней.
Результаты лечения в госпиталях САВО: во второй половине 1941 года возвращены в ряды Красной Армии 62,49% из общего числа поступивших раненых и больных, в 1-ой половине 1942 г. — 54,05%, во 2-ой половине 1942 г. -33,37%, в 1-ой половине 1943 г. — 43,14%, во второй половине 1943 г. — 37,58%, в 1-ой половине 1944 г. — 35,57%, но 2-ой половине 1944 г. — 32,36%, в 1-ой половине 1945 г. -33,81%. Всего за годы войны из эвакогоспиталей САВО были возвращены в ряды Красной Армии 41,48% раненых и больных, из них 40,34% были раненые.
В первые годы войны процент возвращенных в ряды Красной Армии из госпиталей САВО был более высок (62,49% и 54,05%), так как раненые поступали непосредственно с фронта и среди них было много легкораненых. Начиная со 2-ой половины 1942 г. положение изменилось. В эвакогоспитали САВО, как конечный этап эвакуации глубокого тыла страны, были эвакуированы тяжелораненые с повреждением костей и с проникающими ранениями. Среди них число возвращенных в ряды Красной Армии уменьшилось.
Единая система этапного лечения раненых с эвакуацией но назначению дала возможность повысить показатели их лечения в госпиталях фронта и в тылу. Анализируя показатели армейских, фронтовых и тыловых госпиталей, можно отметить, что в связи с увеличением количества коек процент возвращения в строй бойцов и офицеров из армейских и прифронтовых госпиталей повышался с 32,7% и первый год войны до 84,9% на 1.06.1945 г. (в 1943 г. было 85% и в 1944 г. — 82,4%), а из тыловых эвакогоспиталей Наркомздрава СССР в первый год войны были 67,3%, а начиная с 1043г. снижался. Если в годы Первой мировой войны из числа раненых возвращалось в строй около 40%, то в годы Великой Отечественной войны эти показатели, включая армейские, фронтовые и тыловые госпитали, составили 73%, из тыловых ЭГ НКЗ СССР возвращались в строй — 57,6%, из ЭГ РСФСР — 58,1%, из ЭГ Украинской ССР — 63,1%, из ЭГ Закавказья — 45,5%, из ЭГ Армянской ССР — 54,4%.
Сравнительные данные об исходах в процентном отношении раненых по эвакогоспиталям САВО за 1941-1945 гг. и раненых по Петроградским госпиталям за 1914-1917 гг. таковы:
Таблица 9
Из этой таблицы видно, что в Петроградских эвакогоспиталях имело место значительно большее применение направлений в батальон выздоравливающих и отпусков -как краткосрочных, так и на срок свыше 6 месяцев (в запас). Госпитали САВО старались как можно больше направить раненых в строй. Однако необходимо отметить, что в госпитали САВО как госпитали конечные, глубокого тыла страны, поступали, в основном тяжело раненные: с поражением костей верхних, нижних конечностей, таза и позвоночника. И как результат — больше направлений раненых на инвалидность.
Необходимо отметить, что начиная с 1942 г. из тыловых эвакогоспиталей союзных республик Средней Азии САВО уменьшилось число возвращенных в ряды Красной Армии, и наоборот, увеличилось чисkо уволенных в запас и вовсе из рядов Красной Армии. Это было связано с успешной работой армейских и фронтовых госпиталей ГВСУ НКО. Так, в 1941 г. из армейских и фронтовых госпиталей вернулись в строй 32,7% всех возвратившихся после лечения солдат и офицеров, а из госпиталей глубокого тыла 67,3%. В 1942 г. цифры резко меняются: из госпиталей армий и фронтов возвратились в строй 69,8%, а из тыловых госпиталей — 30,2%. В 1943 г. картина еще более изменилась: из госпиталей армейских и фронтовых районов было возвращено в строй 85%, а из госпиталей тыла — 15%. В 1944 г. было возвращено в строй из госпиталей армий и фронтов — 82,4%, из госпиталей тыла — 17,6%. В 1945 г. на (1.06) из госпиталей армейского и фронтового районов было возвращено обратно в строй 84,9%, а из глубокого тыла — 15%. Из этих цифр, можно понять, какое значение имело увеличение коечной сети в армейских и фронтовых районах для работы тыловых госпиталей: 1. — из года в год увеличивалось среднее пребывание раненых в госпиталях тыла страны; 2. — из года в год увеличивалось число, уволенных в запас и вовсе из госпиталей тыла страны; 3. — из года в год снижался процент возвращенных в строй армии из госпиталей тыла страны (Е.И. Смирнов. “Труды 1У-го пленума госпитального совета Нарком-здравов СССР и РСФСР”. 1946 г. Москва, стр.91).
Значительные успехи в лечении раненых бойцов в наших госпиталях в большой мере объясняются привлечением огромного количества высококвалифицированных специалистов к работе в эвакогоспиталях, мобилизацией всех ресурсов медицинского оборудования и оснащения для правильной постановки лечения. Высокое качество лечебной работы в эвакогоспиталях достигались настойчивым проведением принципов комплексного метода лечения, применением лечебного питания, лечебной физкультуры. Химиотерапия ран сочеталась с использованием местных лечебных ресурсов.
Начиная с 1942 г. лечебная физкультура (ЛФК) прочно внедрялась в практику лечебно-восстановительных методов эвакогоспиталей округа, число процедур на одного лечившегося увеличилось с 21 до 41 в месяц. Процент охвата всеми видами лечебной физкультурой поднялось до 90-95%.
Под руководством и при непосредственном участии доцента, зав. кафедрой ЛФК Ташкентского мединститута Ильинского и во всех институтских городах республики были подготовлены инструктора-методисты и врачи по лечебной физкультуры.
В 1943 г. Наркомздравы Таджикской и Узбекской ССР организовали конкурс на лучшую постановку работы кабинетов ЛФК, эвакогоспитали 1267, 3667, 1788 -получили переходящие красные знамена.
Во всех эвакогоспиталях округа в должной мере были открыты и оборудованы и физиотерапевтические кабинеты. В г. Семипалатинске (Каз ССР) и в г. Фергане (Узбек. ССР) существовали образцовые физиолечебницы. Арсенал лечебных средств этих лечебниц был использован полностью для лечения раненых и больных, что способствовало их быстрому выздоровлению.
Госпитали ВЦСПС, организованные на базе санаториев, грязелечебниц и домов отдыха с большим успехом излечивали раненых, применяя комплексные природные грязе- и водолечения. Так, на грязевом курорте Яны-Кур-ган (Казахской ССР), бальнеологическом курорте Джала-лабад (Киргизской ССР), на курорте Алма-Арасан (КазССР) и др. оказывали прекрасное действие и результаты при лечении контрактуры и тугоподвижности суставов, пораженных нервов, костей и других тканей и органов.
Клинические лаборатории были организованы во всех госпиталях. Охват анализами составлял 97%. Биохимическая лаборатория была развернута только в 3-х эвакогоспиталях: в г.г. Алма-Ате, Ташкенте и Самарканде.
Рентгенаппаратурой госпитали САВО были оборудованы на 95%. В госпиталях КазССР (Алма-Ата), Узбекской ССР (Ташкент) и Таджикской ССР (Сталина-бад) рентгеновские лучи применялись для лечения хронического остеомиелита, паратравматических экзем. Кроме того, рентгенаппаратура применялась при удалении инородных тел огнестрельного происхождения и др.
Военно-врачебные экспертизы (ВВЭ) и военноврачебные комиссии (ВВК) работали во всех местных эвакопунктах, развернутых в союзных республиках, опергруппой САВО, и в эвакогоспиталях. В их состав входили квалифицированные специалисты округа и ученые, работающие в госпиталях.
Большая работа проводилась в эвакогоспиталях также по подготовке инвалидов Отечественной войны к новым профессиям. Инвалид Отечественной войны, потерявший вследствие ранения возможность заниматься своей довоенной специальностью или не имевший ее, за время пребывания в эвакогоспитале обучался той или иной профессии, в которой он может работать по выходе из госпиталя. В эвакогоспиталях Таджикистана многие сотни инвалидов Отечественной войны освоили новые профессии — бухгалтеров, счетоводов, киномехаников, швей, сапожников и т. д.
Наряду с основной задачей скорейшего возвращения фронту бойца, эвакогоспитали среднеазиатских республик совместно с органами Народного комиссариата социального обеспечения в годы войны провели серьезную работу по повышению производственной квалификации раненых, уволенных из рядов Красной Армии и инвалидов Отечественной войны.
Трудотерапия и трудообучение было предусмотрено во всех эвакогоспиталях Узбекской ССР. В каждом госпитале были организованы мастерские: сапожные, слесарные, портняжные, переплетные, часовые и др., где раненые учились новому делу. Только в госпиталях Ташкента на 1 января 1943 г. обучено 2101 человек. Из них передано трудовому фронту с приобретенной в госпиталях специальностью 1932 человека, в том числе бухгалтеров и колхозных счетоводов — 515, шоферов -376, обувщиков — 134, швейников — 141, работников торговли — 97, киномехаников — 63 и др. Практиковались идеи акад. Ферсмана по многоступенному обучению и повышению квалификации в госпиталях с последующим переводом на производство и заочное обучение.
В Самарканде (Узбек. ССР) например, при госпитале существовало гончарное производство. В госпиталях ВЦСПС, которые имели собственные земельные хозяйства, раненые работали в цветниках и огородах. В госпиталях Таджикистана многие сотни инвалидов Отечественной войны освоили новые профессии: бухгалтеров, счетоводов, киномехаников, швейников, сапожников и др.
За 1942-1945 гг. всего в КазССР новые профессии приобрели 28483 инвалида войны, из них 13852 (48,6%) в эвакогоспиталях Казахстана: УЭГ Наркомздрава — 12352 (89,2%) и УЭГ ВЦСПС в Казахской ССР — 1500 (10,8%) человек. В 1946 г. из общего числа трудоустроенных инвалидов войны (83359 чел.) работали в сельском хозяйстве 45405, в промышленности — 15106, в прочих организациях — 21230, в кооперации инвалидов — 1564 и надомников — 54 и т.д. По данным шести областей, на руководящих должностях работали 4176 инвалидов Отечественной войны.
В результате проведенной медицинской и социальной реабилитации тяжелораненых и инвалидов войны в 1942 г. из госпиталей КазССР возвращено к труду 65,4% инвалидов войны, в 1943 г. — 71,3%, в 1944 г. — 77,3%, в 1945 г. — 84%. По данным Наркомсобеса КазССР за годы войны из общего числа инвалидов войны, подлежавших трудоустройству, 98% работали в различных отраслях народного хозяйства.
Из вышеперечисленных видов работ в госпиталях САВО можно смело сказать, что в системе комплексного лечения раненых большое внимание уделялось трудотерапии. Несмотря на то, что контингент раненых в этих госпиталях был тяжелым, трудовым процессом удалось охватить большое количество излечившихся. 16% всех лечившихся занимались трудотерапией и трудообучением. В среднем на одного работающего приходилось до 20 трудопроцедур. Однако главные затруднения заключались в том, что мастерские были плохо оборудованы, специалистов-инструкторов было мало, мастерские снабжались необходимыми материалами очень скудно.
Во время Великой Отечественной войны фармацевтические предприятия в союзных республиках Средней Азии освоили производство новых лекарств: сульфамидных препаратов (стрептоцид, сульфидин, сульфазол, пенициллин и. др.). Согласно заявкам эвакогоспиталей, аптечные сети республики обеспечивали лекарственными средствами для лечения раненых и больных. Для снабжения эвакогоспиталей медикаментами в составе управления Наркомздрава СССР был организован фармацевтический комитет. Во всех госпиталях были организованы свои аптеки. Они обеспечивали раненых и больных необходимыми лекарственными средствами. В КазССР в годы войны в 343 аптеках республики работали 1022 фармацевта, из них 125 провизоров и 650 аптечных работников с законченным средним фармацевтическим образованием.
В годы Великой Отечественной войны в УЭГ НКЗ КазССР росту числа аптечных учреждений и фармацевтических кадров, увеличению производства и улучшению снабжения медикаментами населения тыла и госпиталей способствовали прибывшие в Казахстан Харьковский и Днепропетровский фармацевтические институты и Киевский химфармзавод, размещенные в Семипалатинске и Чимкенте. Во вновь открытых 47 аптеках трудились прибывшие в Казахстан фармацевты. Научные кадры работали над заменой старых лекарственных средств и изобретали новые, особо дефицитные препараты. В результате было налажено производство эфира для наркоза, хлористого этила, нитроглицерина, парафиномасляной смеси для лечения ран Освоено производство инвертного сахара, некоторых эндокринных препаратов, витамина С, желудочного сока и т. д. Внедрено в медицинскую практику производство витаминных препаратов. Это было большим достижением в деле лечения и предупреждения ряда тяжелых заболеваний среди раненых и больных. Осваивалось производство лекарственных препаратов, ранее ввозимых из-за пределов республики. На Семипалатинском мясокомбинате было налажено производство гематогена, печеночного экстракта, пепсина, пептона и некоторых эндокринных препаратов. Ученые-медики также способствовали развитию производства гематогена на Алма-Атинском, Кзыл-Ординском и Уральском мясокомбинатах. На предприятиях местной промышленности было освоено изготовление носилок, шин, костылей, походных столов.
Умелая организация и комплексное высококвалифицированное лечение физкультурой, систематические занятия по боевой подготовке и трудовому обучению, при хорошо налаженном внутреннем распорядке и воспитательной работе резко улучшили результаты работы многих эвакогоспиталей Наркомздрава и ВЦСПС, и они стали подлинно военно-лечебными учреждениями с отличными показателями во всех звеньях работы. Во многих госпиталях гражданского здравоохранения были определены четкие условия работы, установлены военный распорядок и дисциплина, присущие военно-лечебным учреждениям. В госпиталях разработаны специальные программы и методические пособия по боевой и специальной подготовке выздоравливающих.
В комплексе лечения раненых в госпиталях с 1943 г. применялось лечебное питание по проф. Певзнеру, преимущественно 1, 4 и 7 столы. В эвакогоспиталях, согласно циркулярного письма Военно-санитарного управления, введена единая система диетстолов. Врачебных кадров по лечебному питанию было недостаточно. В основном организация диетпитания в эвакогоспиталях осуществлялась диетсестрами. Набор продуктов лечебного питания составлялся по нормам №10 НКО для специализированных и общехирургических госпиталей по норме № 11 — НКО для туберкулезных больных.
По системе госпиталей Управления ЭГ ВЦСПС за счет подсобных хозяйств к нормам диетпитания дополнительно добавлялись продукты для хирургического госпиталя и для туберкулезных больных. Витаминизация питания раненых и больных осуществлялась помимо овощей и фруктов, за счет настоек из шиповника, винограда, зеленых орехов и др. По эвакогоспиталям КазССР консультантом по лечебному питанию УЭГ НКЗ КазССР и по САВО был проф. В.В. Ефремов.
В комплексе проводимых в госпитале мероприятий, обеспечивающих эффективность лечения раненых, большую роль играют мероприятия санитарного порядка и в их числе такие важные, как правильная санитарная обработка поступающих раненых, строгое соблюдение гигиенического режима в госпитале, поддержание на высоком санитарном уровне зданий и территорий, правильная постановка дезинфекционного дела.
Для проведения культурно-просветительной и военноподготовительной работы во всех госпиталях работали заместители начальника эвакогоспиталя по политчасти, которые в полном объеме охватили выздоравливающих военной подготовкой.
Углубленное изучение разных видов оружия как отечественного, так и трофейного, изучение боевого устава пехоты — были неотъемлемой частью работы госпиталя и задание для выздоравливающих бойцов и командиров.
Великое и благородное дело выполняли шефские организации. Шефская работа в эвакогоспиталях имела характер широкого народного патриотического движения помощи раненым и заботы о них. Многие шефские организации установили широкую связь с эвакогоспиталями, вникали в их повседневную жизнь и работу, оказывали им материальную и практическую помощь, окружили заботой раненых. В целях выполнения постановлений Комитета и других директивных указаний партийных органов на местах была начата исключительно плодотворная работа. Областные комитеты помощи раненым являлись связующим и мобилизующим звеном и в улучшении работы медицинского обслуживания раненых. Комитеты организовали широкую всенародную помощь эвакогоспиталям. Они приводили в образцовый порядок помещения эвакогоспиталей, организовывали дежурства по уходу за ранеными, а также собирали продукты питания для тяжелораненых.
В Узбекистане в 1942 г. над госпиталями шефствовали 1500 коллективов. Только в г. Ташкенте, по подсчетам, стоимость различного оборудования, переданного общественностью госпиталям, исчисляется в сумме 2 млн рублей. Тысячи людей принимали участие в разгрузке военно-санитарных поездов и оказывали самую разностороннюю помощь эвакогоспиталям. Тысячи рабочих и работниц, колхозников и колхозниц, интеллигенция республик Средней Азии отдавали все силы, инициативу и любовь тем, кто пролил свою кровь, защищая наше Великое Отечество. Десятки и сотни людей приходили на станцию переливания крови и настойчиво требовали, чтобы у них взяли кровь для лечения раненых. Сотни сан-дружинниц Красного креста и Красного полумесяца с любовью и заботой помогали транспортировать раненых, ухаживать за ними.
Не оставляли без внимания и культурное обслуживание раненых и больных: тысячи киносеансов и лекций, полит-бесед, информаций и докладов, сотни концертов и вечеров самодеятельности проведены в эвакогоспиталях округа. Большинство палат в госпиталях было оборудовано радиорепродукторами и радионаушниками.
Эвакогоспиталь — это не только кузница здоровья, но и культурное учреждение, где раненый повышает свой общекультурный и политический уровень. Газеты, книги, журналы — все было к >слугам раненых в госпиталях.
С первых месяцев Великой Отечественной войны все 5 братских республик активно включились в обеспечение фронта боеспособными бойцами. Проведена колоссальная работа по созданию госпитальной базы глубокого тыла. Госпиталям были переданы лучшие здания и лучшее оборудование. Массовой шефской помощью созданы прекрасные культурно-бытовые условия. Для обслуживания инвалидов Отечественной войны привлечены лучшие медицинские силы, выделена лучшая медицинская аппаратура и лучшее медицинское оснащение.
Не обошлось без серьезных трудностей и сбоев в организационной работе, явившихся следствием недостаточности опыта в проведении подобного рода мероприятий. С первых же дней возникли серьезные затруднения с кадрами, аппаратурой и инструментарием. Возникла необходимость неотложного решения вопросов, связанных с подготовкой нужных специалистов хирургического профиля, с развитием рационализаторской мысли. Потребовалась оперативная гибкость в части приспособления профиля госпиталей к фактической потребности фронта, продиктованной условиями военных действий. Остро обозначились территориальные особенности округа с его громадной протяженностью эвакуационных путей. От Ташкента, где находился основной штаб САВО, до северной области Казахстана они составляли около 2744 км, а общая территория пяти союзных республик — 3900 тыс. кв. км. Усугубляли положение суровый (мороз до 40 градусов) климат, а также бездорожье между многими населенными пунктами. Выручала в какой-то мере перестройка работы военно-санитарных поездов по принципу “госпиталь на колесах”. Жизнь выдвинула целый ряд проблем, связанных с освоением особенностей военной организации и внутреннего распорядка в эвакогоспиталях системы Народного комиссариата здравоохранения и ВЦСПС. В эти трудные годы необходимо было понять, что эвакогоспитали — не гражданские больницы, а учреждения военного типа, требующие и военного подхода. Многое из принятого в системе санитарной службы Красной Армии — внутренний распорядок и дисциплина в госпиталях, — казалось новым и необычным для учреждений системы Народного комиссариата здравоохранения и ВЦСПС. Объединенное военное и гражданское руководство ситуацию оценило правильно и решило своевременно и безотлагательно задачи, поставленные санитарным отделом САВО и Советом Народных комиссаров союзцых республик и ВЦСПС о скорейшем и качественном восстановлении бое- и трудоспособности раненых бойцов и командиров. И эти задачи были выполнены успешно.
Необходимо отметить, что значительные достижения, совместные работы МЭПов САВО с Управлениями эвакогоспиталей союзных республик и ВЦСПС дали возможность успешно выполнять задачи НКО и Наркомздрава СССР и превратили госпитали в подлинно военные лечебные учреждения.
Следует отметить, что лечебная деятельность ЭГ пяти союзных республик, входивших в САВО, за 1941-1945 гг. показывает, что несмотря на поступление в госпитали, в основном, тяжелораненых с повреждением костей нижних конечностей и таза, требующих длительного лечения, показатели возвращения их вновь в ряды Красной Армии и к труду, а также хирургическая активность были почти наравне с среднесоюзными. Такие результаты работы в госпиталях глубокого тыла, являвшихся конечными этапами лечения раненых и больных, были проявлением большого мужества, мастерства и огромным трудовым вкладом прибывших и местных военных и гражданских медиков эвакогоспиталей САВО и их руководителей в общее дело всей страны — освобождение Родины от захватчиков и победы над врагом.