.jpg)
.jpg)
ДИЕТЫ КЛИНИКИ ИНСТИТУТА ПИТАНИЯ
При разработке диет для больных ожирением в клинике Института питания исходили из следующих принципов:
1. Дифференцированное ограничение калорийности диеты в зависимости от степени ожирения.
2. Снижение калорийности за счет углеводов (в первую очередь сахара и сладостей) и отчасти за счет жиров.
3. Сохранение физиологических норм белков, витаминов и минеральных веществ (кальция, калия, магния).
4. Дозированное количество жидкости и ограничение хлористого натрия.
5. Частые приемы пищи (5—6 раз в день).
6. Исключение пищевых возбудителей аппетита (экстрактивных веществ, вкусовых приправ).
7. Повышенное количество продуктов, богатых растительной клетчаткой (овощи, плоды).
Согласно этим принципам и разработаны две диеты при ожирении: № 1 (0), и № 2 (0) , каждая из которых имеет по три варианта.
Общий вес пищи 3000—3200 г, температура блюд и технология их обычные.
В таблицах 7 и 8 приведены пищевые нормы и калорийность указанных диет.
Таблица 7
ВАРИАНТЫ ДИЕТЫ No 1 (0)
Диета № 1 (0) назначалась больным умственного или легкого физического труда при отсутствии заметно выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и других органов и систем, когда рекомендуются специальные режимы питания.
Лечебная диета № 2 (0) назначалась только при лечении в клинике и на срок не более 25—35 дней.
Блюда всех вариантов диеты готовятся без поваренной соли, и в первые 3 дня присаливать их нельзя. В дальнейшем ежедневно выдается каждому больному на руки
3—5 г поваренной соли, которую он использует по своему усмотрению в течение дня.
Таблица 8
ВАРИАНТЫ ДИЕТЫ №2 (0)
Обычный курс диетического лечения больного ожирением, независимо от степени и формы его, начинался в клинике Института питания с диеты № 1 (0) и продолжался до тех пор, пока не наступало прекращение падения веса. Затем больному назначался соответствующий вариант диеты № 2 (0).
После стабилизации веса при пользовании диетой № 2 (0), что наступает обычно через 7—20 дней от начала лечения, применяются в дальнейшем низкокалорийные, так называемые “контрастные” диеты. Им придается особое значение, они разные, назначаются на один-два дня.
Кроме обычных, общепринятых “контрастных” диет: яблочной, молочной (кисломолочной), творожной, овощной применялись также диеты — сметанная, из сливок и мясная.
Некоторые авторы считают целесообразным применять при лечении больных ожирением диету, богатую жиром, хотя она высококалорийна. При этом ссылаются на известного специалиста в области патофизиологии обмена веществ С. М. Лейтеса. Согласно его данным, жиры не только обеспечивают хорошую насыщаемость, тормозят избыточный переход углеводов в жиры, но и подавляют деятельность инсулярного аппарата поджелудочной железы, что благоприятно для больных ожирением, так как у них наблюдается повышенная его функция (гиперинсулинизм). Избыток инсулина вызывает резкое снижение в кровяном русле глюкозы (гипогликемию), что ведет к возбуждению пищевого центра.
При пользовании “сметанной” диетой больные 3 раза в день получали по 75 г сметаны и 2 раза по 1 стакану кофе на сахарине с 50 г молока (вариант "А”) или по 100 г сметаны и кофе в том же количестве (вариант “Б”).
В сметанной диете варианта “А” было около 7 г белков, 67 г жиров и 12 г углеводов, что давало 700 к/калорий; в диете варианта “Б” было белков 9 г, жиров — 88 г, углеводов — 14 г, что давало 914 к/калорий. В том и другом случае, при жажде, разрешалось добавлять 1—2 стакана отвара шиповника (без сахара). Потери в весе больных за 1 сутки колебались от 300 г до 1 кг.
Диета из “сливок” содержит от 500 до 750 мл сливок 20% жирности. Сливки распределяются на 5 равных частей, даются через каждые 3 часа.
Химический состав и калорийность этой диеты: белков — от 12 до 18 г, жиров — от 94 до 141 г, углеводов — от 18 до 27 г, что дает от 995 до 1492 к/калорий. Эта диета, как и диета из сметаны, противопоказана при заболеваниях гепатитом, холециститом, атеросклерозом и колитом. Не следует пользоваться ею в пожилом возрасте.
Достоинством той и другой диеты является простота и доступность. Это может соблазнить доверчивого больного. Между тем “жировые” диеты противоречат основному принципу лечения тучных, согласно которому нербходимо терять жир и сохранять белки. При пользовании же сметаной и сливками теряются белки и сохраняется жир. К тому же сметана употребляется в этой диете без тепловой обработки, что может вызвать расстройство деятельности кишечника (в связи с часто встречающейся обсемененностью ее различными бактериями, среди которых могут быть и патогенные).
Нам приходилось наблюдать тяжелые последствия от применения “жировых” диет. Под влиянием больших количеств жира при исключении или значительном ограничении углеводов, резко повышается свертываемость крови и возникает прединфарктное состояние.
Именно потому мы привели эти “жирные” диеты, чтобы указать на нецелесообразность и опасность пользования ими в домашних условиях.
Одной из наиболее эффективных и легко переносимых контрастных диет является мясная. Используется говядина в количестве от 450 г (вариант “А”) до 600 г (вариант “Б”). (Вес в сыром виде без отходов). Говядина отваривается или тушится, делится на 5 равных порций, измельчается на мясорубке и дается в виде котлет, без хлеба, паровых или запеченных в духовке. К мясным блюдам добавляются в небольшом количестве сырая шинкованная свежая капуста (280 г на день) и зеленый горошек (120 г на день).
Химический состав и калорийность диеты: белков — 90 г, жиров — 20 г, углеводов — 29 г, к/калорий — около 670 (вариант “А*’) и белков — 117 г, жиров — 25 г, углеводов —29 г, к/калорий — около 829 (вариант “Б”).
Эффективность этой диеты выражается в среднесуточной потере веса равной 650 г (от 400 до 1,5 кг).
Мясная диета не назначается при сопутствующих заболеваниях печени, почек, выраженном атеросклерозе и при плохой переносимости больших количеств мяса.
На основании личного опыта использования мясной диеты при лечении больных ожирением в клинике и санатории, а также на дому подтверждаем высокую эффективность и целесообразность этой диеты. Она особенно хорошо переносится при гипотиреоидных формах ожирения. В ряде случаев, однако, приходилось вносить в мясную диету поправки: часть говядины заменять творогом (из расчета за 60 г говядины 150 г творога) в связи с появлением (обычно во второй половине дня) неприятных ощущений — чувства тяжести в затылке, головной боли, раздражительности.
Диетические методы, применявшиеся в клинике Института питания, имеют ряд особенностей, связанных с задачами научного исследования.
В первый период лечения дается диета высококалорийная (2600—2900 к/калорий), что, конечно, замедляет похудание. Такой метод нецелесообразен в санатории или больнице, где сроки лечения ограничены.
Необходимо учесть также, что состав больных был специально подобран — ожирение без сопутствующих заболеваний. При многих же комбинированных болезнях, сопутствующих ожирению, диеты клиники Института питания противопоказаны.
Диеты клиники Института питания при ожирении очень эффективны, поэтому получили широкое признание. Однако их применение требует регулярного лабораторного контроля (за состоянием крови и мочи), умелого врачебного руководства и хорошо организованного лечебного питания.
В настоящее время едва ли возможно рекомендовать их использование на дому. Они найдут применение в специализированных, хорошо оснащенных санаториях для больных с заболеваниями обмена веществ.