НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРИ ОЖИРЕНИИ
Как отмечалось в предыдущей главе, ожирение всегда развивается в тех случаях, когда приход тепловой энергии, получаемой в пище, превышает расход ее на основной обмен, специфическое динамическое действий пищи и мышечную деятельность.
При ожирении наблюдаются разнообразные нарушения обмена веществ, которые следует учитывать при лечении. Особое внимание надо обратить на нарушение белкового обмена. Проявляется это нарушение в увеличении количества мочевой кислоты в крови и тканях, повышении продуктов азотистого обмена в крови, тканях, мозге, задержке аммиака нервными клетками.
Повышенное образование мочевой кислоты может быть вызвано избыточным потреблением бобовых растений (фасоль, горох, бобы, соя), избирательно поглощающих из почвы микроэлемент молибден.
Под влиянием последнего активизируется фермент ксантиноксидаза, расщепляющий белковые комплексы (нуклеопротеиды) до мочевой кислоты.
Эндогенному образованию мочевой кислоты способствуют также нарушения в питании: недостаточность в пище некоторых аминокислот (особенно лизина). У лиц, разжиревших от избыточного потребления хлеба, каш, сладостей, ожирение нередко сочетается с подагрой (как утрат-ной, так и оксалатной). Избыточное образование аммиака у тучных проявляется в кожном зуде, беспокойстве, падении умственной деятельности. Необходимо знать, что глютаминовая кислота нейтрализует аммиак. Много глютаминовой кислоты содержится в твороге.
У тучных имеются отчетливо выраженные нарушения жирового обмена. В крови содержание жиров повышается (гиперлипемия), в то же время деятельность фермента, расщепляющего жир (липазы), уменьшается. Из этого бесспорного факта был сделан вывод о том, что из диеты тучных нужно полностью исключить жир. Но обезжиренная диета оказалась не только не полезной, но даже вредной. При малом содержании в пище жиров нарушалась деятельность кишечника (появлялись запоры), жирорастворимые витамины не усваивались организмом, снижалось образование надпочечниками стероидных гормонов (кортизон и др.), падала сопротивляемость по отношению к инфекциям. В связи с этим, по современным воззрениям, количество жиров в диете должно быть не менее 60 г. При этом преимущество следует оказывать жирам растительным, как наилучшим образом обеспечивающим физиологические потребности организма.
В крови тучных наблюдается также повышенное содержание холестерина (гиперхолестеринемия). В связи с этим рекомендуется ограничивать потребление продуктов, богатых холестерином. Неблагоприятное влияние гиперхолестеринемии на развитие атеросклероза хорошо известно.
Ограничивая потребление пищи, содержащей холестерин, следует помнить, что он синтезируется внутри организма (эндогенно) из уксусной и ацето-уксусной кислот, а эти последние образуются из углеводов. Следовательно, борьба с гиперхолестеринемией это прежде всего ограничение в пище углеводов.
Ожирение, как правило, всегда сопровождается нарушениями углеводного обмена.
Довольно часто в кровяном русле наблюдаются резкие колебания содержания глюкозы: “гипергликемия”, быстро сменяемая “гипогликемией”.
“Гипергликемия”, как указывалось выше, связана с недостаточностью гликогенообразующей функцией печени. Она проявляется при употреблении сладостей, к которым пристрастны тучные. “Гипогликемия” же вызывается “гиперинсулинизмом”,— повышенной функцией инсулярного аппарата поджелудочной железы и недостаточной продукцией инсулиназы — фермента, инактивирующего разрушающего) инсулин.
Колебания эти в содержании глюкозы нарушают физиологическое состояние сосудов, травмируют их. На этой почве возникают такие заболевания, как эндартериит конечностей и легочный артериит.
Вследствие кислородного голодания (об этом говорилось выше) и неполного окисления углеводов в крови у тучных значительно повышается концентрация молочной кислоты (в среднем на 130%).
У 40 человек из 1000 обследованных больных ожирением был выявлен сахарный диабет (Гротт и соавторы).
Клиницисты уже давно единодушны в том, что ограничение углеводов в диете является совершенно обязательным для всех больных ожирением. Разногласия существуют только о размере этого ограничения.
У больных, страдающих ожирением, выявлена повышенная проницаемость капилляров, задержка в тканях натрия и соответственно — воды.
Эта задержка может быть значительной. Установить даже приблизительно ее количество у конкретного больного — задача трудная. Один из видных специалистов по обмену веществ профессор Э. Керпель-Фрониус пишет: “Несмотря на большие колебания в зависимости от упитанности, возраста и пола, можно сказать, что в теле здорового молодого мужчины содержится в среднем 61,1%, а в теле здоровой молодой, женщины — 51,2% воды на 1 кг веса тела”.
При патологических состояниях во внутренних органах (печени, селезенке, почках, легких и др.) может задержаться околр 8 литров жидкости, в коже — 2—3, в подкожной клетчатке — 20—30 литров.
Учитывая потери в весе тела при лечении, нужно знать, что они образуются не только за счет уменьшения жира, но также и за счет выведения из организма излишней жидкости. После однодневного применения творожной диеты (500 г творога) потеря в весе колеблется от 1,5 до 2,5 кг, между тем потеря жира за это время не превышает 108 г (творожная диета дает около 1100 к/калорий), на основной обмен и специфическое динамическое действие пищи потребуется около 2100 к/калорий (ориентировочно), следовательно, за счет запасов жира будет израсходовано 1000 к/калорий, на что потребуется около 107 г жира.
В связи с указанными особенностями водно-солевого обмена у тучных им рекомендуется значительно ограничивать употребление поваренной соли: соленые продукты из диеты исключать, пищу варить без соли, по изготовлении присаливать из расчета 2—3 г в день. Надо знать, что почти все пищевые продукты содержат поваренную соль, некоторые — значительное количество.
Ограничено должно быть и потребление жидкости. Размеры этого ограничения различны, в зависимости от сезона года и характера питания. Необходимо следить за тем, чтобы выведение мочи было достаточным (не менее 1 литра за сутки). При значительном ограничении Жидкости возникает опасность выпадения минеральных веществ в мочевыводящих путях и образования камней. Почечнокаменная болезнь весьма распространена среди больных ожирением.
Из данных о нарушениях в обмене веществ ясно, что ожирение — болезнь многообразная, сложная. Для успешного ее лечения требуется длительное время, воля больного к лечению, врачебное руководство. Следует при этом помнить, что ожирение ведет к возникновению других заболеваний.
Нам нередко приходилось наблюдать, как после избавления от избыточного жира наступало излечение от сопутствующих ему недугов (гипертонической болезни, подагры, гастрита, дискинезии кишок, оксалурии и др.).
У тучных больных чаще всего поражается сердечнососудистая система. Заболевания ее различны. Это и миокардиодистрофия ожирелых, гипертоническая болезнь (разных стадий и фаз), кардиосклероз и коронаросклероз, атеросклероз (включая склероз мозговых сосудов), легочное сердце (кардиопульмональный синдром) и легочный артериит. Инфаркт миокарда встречается у тучных в 2,5 раза чаще, чем у нормально упитанных.
На втором месте по частоте заболеваний, сочетающихся с ожирением, находится патология пищеварительной системы. Наибольшее значение имеет поражение печени и желчных путей (гепатиты, циррозы печени, холециститы, желчнокаменная болезнь). Эти заболевания встречаются у женщин чаще, чем у мужчин, и преимущественно у лиц с избытком веса тела более 25% по формуле Брока. Часто наблюдаются дискинезия кишечника (запоры) и вздутие кишок на почве избыточного отложения жира, ослабление тонуса кишечной мускулатуры, падение перистальтики. У одного такого тучного больного при хирургической операции был удален сальник, вес которого превышал 4,8 кг.
У многих встречаются повышенная секреция и кислотность желудка и связанные с этим изжоги, отрыжки, ощущение тяжести после еды, изредка гиперацидный гастрит.
Известно немало случаев поражения опорно-двигательного аппарата: артриты, артрозы, анкилозы суставов на почве нарушения обмена веществ, подагра. На этой же почве встречаются предшественники почечнокаменной болезни, различные диатезы: повышенное образование и выведение через мочевые пути солей мочевой кислоты (уратурия), фосфорной кислоты (фосфатурия) и наиболее часто — солей щавелевой кислоты (оксалурия).
Помимо этих заболеваний у тучных могут быть различные поражения периферической нервной системы: невриты, радикулиты.
Эти заболевания, сочетающиеся с ожирением, требуют дифференцированного комплексного лечения, включая и различные методы диетической терапии.
Главной причиной возникновения ожирения является нарушение регуляторной деятельности центральной нервной системы (коры больших полушарий и подбугровой области). Это нарушение вызывает появление различных функциональных расстройств желез внутренней секреции. Во всех случаях ожирения современными методами исследования выявлено снижение функции щитовидной железы. Хотя оно и незначительно, все же вызывает уменьшение расхода тепловой энергии на основной обмен и способствует накоплению жира.
У больных ожирением обнаруживается повышенная продукция антидиуретического гормона, выделяемого задней долей гипофиза.
Этим обусловлена значительная задержка в организме тучных натрия и воды.
Усиливают деятельность щитовидной железы продукты, богатые йодом (морковь, морская рыба) и кобальтом (свекла, выращенная на черноземной почве, крупа овсяная “Геркулес”, кукуруза, горошек зеленый). Способствуют повышению синтеза тироксина — гормона щитовидной железы — белки, богатые аминокислотой тирозином (говядина, баранина, курица, бобовые растения, из них больше всего соя).
Тормозят антидиуретическое действие гормона ганглиоблокатор гексоний и препарат трийодтиронин. Усиливает диурез (мочевыведение) диета, богатая калием (овощи, плоды, ягоды) и бедная натрием.
При лечении больных ожирением, сочетающимся с другими заболеваниями и различными функциональными расстройствами эндокринной или нервной системы (повышенная раздражительность, бессонница), нельзя обойтись без регулярного руководства со стороны врача (специалиста-эндокринолога, невропатолога).
Лечение больных ожирением является делом трудным и нередко малоуспешным.
В преобладающем большинстве случаев это зависит от легкомысленного отношения больных к своему здоровью, от непонимания и незнания сущности болезни и ее последствий, от пренебрежительного-отношения к диетическому лечению.
Ведущим и почти единственным лечебным методом является диетическая терапия.
Какой же должна быть диета, как ее применять при ожирении? По данному вопросу мнения различны. Поэтому кроме суждения автора данной работы уместно привести рекомендации других авторов. Нет сомнения, что некоторые из диетических рекомендаций врачей прошлых времен применялись успешно.