.jpg)
.jpg)
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ОЖИРЕНИЯ
Отложение жира в организме связано с превышением прихода тепловой энергии, получаемой в продуктах питания, над ее расходом на различные виды жизнедеятельности. В последней различают: основной обмен, специфическое динамическое действие пищи и мышечную деятельность.
Под основным обменом (человека и животных) условно понимают энергетические затраты в покое при исключении мышечной деятельности и приема пищи в условиях оптимальной температуры внешней среды (от 20 до 22°).
Здоровый человек среднего возраста, находящийся в указанных условиях, затрачивает 1 большую калорию на 1 кг веса тела в час. Эта энергия расходуется на обогревание тела, работу внутренних органов и различных систем организма.
Человек, вес тела которого 70 кг, затрачивает 70 к/калорий в 1 час, а за 24 часа — 1680 к/калорий.' Такова величина основного обмена в сутки.
Установлено, что всякий прием пищи вызывает повышение обмена веществ в организме. Это повышение, наблюдаемое даже в самых строгих условиях покоя, получило название специфического динамического действия пищи. При обычном смешанном питании расход тепловой энергии на специфическое динамическое действие пищи составляет около 200 к/калорий. Однако при преимущественно белковом питании этот расход повышается до 300 к/калорий.
О специфическом динамическом действии белков известно следующее: через 1,5—2 часа после приема белковой пищи расход тепловой энергии повышается (на 20— 25%), достигает максимума через 3 часа (до 30—40%) и продолжается еще в течение 5—6 часов. При потреблении белковой пищи 3 раза в день ее специфическое динамическое действие продолжается около 16 часов (табл. 2).
Если принять расход тепловой энергии на специфическое динамическое действие пищи равный 30% (среднюю
Таблица 2
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ДИНАМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ БЕЛКОВОЙ ПИЩИ
величину), то за 16 часов расход этот выразится в 336 к/калорий (1 к/калориях70 х16 =1120 к/калорий, 30% от 1120 к/калорий = 336 к/калорий).
Таким образом, на основной обмен и специфическое динамическое действие белковой пищи затрачивается ежедневно человеком среднего роста (170 см) и веса (70 кг) около 2016 к/калорий (1680 к/калорий+336 к/калорий).
Специфическое динамическое действие углеводов начинается сразу после приема пищи, длится 2—3 часа, при этом обмен веществ повышается на 4—6%. Если принять, что углеводы входят в состав 1-го завтрака (в 8 часов) и 2-го завтрака (в 12 часов), что их специфическое динамическое действие будет продолжаться 5 часов, а обмен веществ увеличится на 5%, то это даст повышение расхода тепловой энергии на 17,5 к/калорий (1 к/калория х 70 х 50 = 350 к/калорий; 5% от 350 к/калорий = 17,5). Итого общий расход энергии на основной обмен и специфическое действие белковой и углеводной пищи составит около 2033 к/калорий (жиры повышают расход энергии столь незначительно, что они при расчетах не учитываются).
Помимо того, человеческий организм затрачивает тепловую энергию на мышечную деятельность (ходьба, труд, спорт и пр.). Эти затраты различны: от 500 до 3000 к/калорий, что показано в таблице 3.
Таблица 3
ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ ТРАТЫ НА 1 КГ ВЕСА ТЕЛА В 1 ЧАС (ОРИЕНТИРОВОЧНО)
При нормальной (физиологической) регуляции обмена веществ указанные энергетические затраты восполняются пищей. Осуществляется эта регуляция корой головного мозга (передней его долей, подбугровой областью) и эндокринными железами (щитовидной, гипофизом, надпочечниками, половыми железами).
Избыточное потребление пищи, если оно носит не случайный, кратковременный характер и не является сознательным актом (самооткармливание), всегда бывает вызвано нарушениями в каком-либо одном звене или нескольких звеньях указанной цепи эндогенной (внутренней) регуляции обмена веществ. Чаще всего это происходит при перевозбуждении “пищевого центра”, открытого физиологом И. П. Павловым.
Под пищевым центром И. П. Павлов понимал отдел нервной системы, регулирующий химическое равновесие тела (человека и животных). Пищевой центр возбуждается недостатком пищевых веществ в крови и тормозится избытком их. Возбуждение пищевого центра ведет к повышению аппетита и выделению пищеварительных соков (слюнных, желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника), что обеспечивает хорошее переваривание и усвоение пищи.
В последние годы доказано, что пищевой центр локализуется в подкорковых структурах (гипоталамус), а также в коре головного мозга. При поражении части мозга, относящейся к пищевому центру, могут наблюдаться как чрезмерный болезненный аппетит (булимия), так и полное отсутствие его (анорексия).
Высказывания И. П. Павлова о ведущем значении коры головного мозга для возбуждения и торможения пищевого центра подтверждены в наше время многими исследованиями.
Итак, перевозбуждение пищевого центра является одной из ведущих причин повышенного аппетита, переедания, что приводит к ожирению. Что же способствует перевозбуждению пищевого центра?
Один из выдающихся последователей великого физиолога И. П. Павлова, наш соотечественник и современник И. П. Разенков на основании многолетних опытов сделал следующее заключение: “Пребывание собак на преимущественно углеводном режиме ведет к увеличению сокоотделения в первую фазу — нервно-рефлекторную и к уменьшению его во вторую фазу — гуморально-химическую.
При преимущественно мясном режиме питания наблюдаются обратные отношения: уменьшение секреторной деятельности в первую фазу и увеличение ее во вторую. ...Преимущественно жировое питание ведет к значительному увеличению желудочной секреции до вторую фазу. Первая фаза — нервно-рефлекторная,— либо не изменяется, либо незначительно уменьшается...''
Из этих исследований ясно, что различная реакция пищеварительных желез у экспериментальных животных, бывших на разных пищевых режимах, зависит от различной возбудимости пищевого центра. Наибольшее возбуждающее влияние на него оказывает углеводная диета — питание хлебом, кашами, картофелем, сахаром.
В первые послевоенные годы характер питания широких трудящихся масс был по преимуществу углеводным, да и сейчас еще для многих людей он продолжает оставаться таким же.
Особое значение в возбуждении пищевого центра и секреторной деятельности желудка имеет потребление сахара и сладостей (их принято в диетологии называть водорастворимыми углеводами). Они быстро переходят из желудка в 12-перстную кишку, где превращаются в глюкозу и всасываются кишечной стенкой. Глюкоза, всосавшись через капилляры кишечных ворсинок, попадает в кровеносную систему и с током крови через воротную вену доставляется в печень. Здесь одна часть глюкозы превращается в гликоген (животный крахмал), другая — в неизменном виде проходит через печень и разносится с током крови по всему организму. Чем слабее гликогенообразующая функция, тем больше глюкозы поступает в кровяное русло и тем выше будет ее содержание в периферической крови вскоре же (через 15—30 минут) после приема водорастворимых углеводов.
В каждых 100 миллилитрах (мл) крови у человека натощак содержится около 80—100 миллиграммов (мг) глюкозы. Условное обозначение этого: 80—100 мг%. После приема водорастворимых углеводов содержание глюкозы возрастает до 130—150 мг% и более. Повышение глюкозы в крови выше 120 мг% обозначается в медицине термином “гипергликемия”, падение ее до 70 мг% и ниже — термином “гипогликемия”. Повышение содержания глюкозы в крови до 170—180 мг%. ведет к прохождению ее через почки и появлению в моче. Это явление обозначают словом “гликозурия”.
В ответ на гипергликемию и гипогликемию в организме человека возникают реакции, в результате которых выравнивается нарушенное состояние крови. При гипергликемии происходит возбуждение островкового (инсулярного) аппарата поджелудочной железы, выделение инсулина и превращение глюкозы в гликоген, отложение его в печени и мышцах. В силу этой инсулярной реакции уже через 1,5 часа после приема водорастворимых углеводов содержание глюкозы в крови возвращается к исходному.
Самое замечательное в этой реакции то, что инсулина выделяется ровно столько, сколько необходимо для превращения глюкозы в гликоген. Если же инсулина выделится больше потребности, то неиспользованный на гли-когенообразование остаток его разрушается антиинсулином (инсулиназой), образующимся в печени и мышцах. Так происходит эта реакция при ненарушенной регуляции обмена веществ. Но вот оказалось, что инсулина выделилось больше потребности, а инсулиназы недостаточно, и тогда через 1,5 часа после приема водорастворимых углеводов содержание глюкозы в крови падает ниже исходного. Это гипогликемия. Для организма падение содержания сахара в крови ниже физиологического, свойственного ему, привычного для него,— состояние тягости и в некоторых случаях опасное для жизни. При гипогликемии ограничивается поступление глюкозы в мозг, в связи с чем возникает ощущение общей слабости, сонливости, теряется ясность мышления, появляется головокружение и может наступить потеря сознания. Одновременно иногда наблюдается спазм коронарных сосудов сердца и малокровие сердечной мышцы; при резкой, быстро наступившей и длительной гипогликемии появляется боль в области сердца (стенокардия).
Столь тяжелое последствие гипогликемии встречается нечасто и преимущественно у людей пожилого возраста, страдающих атеросклерозом. Гипогликемия обычно проявляется лишь у людей с нарушенной регуляцией углеводного обмена и притом тогда, когда они допускают длительные перерывы в еде и излишества в потреблении углеводов вообще и водорастворимых в частности.
При гипогликемии одним из постоянных ее признаков является чувство голода и дрожание рук, одновременно лицо покрывается каплями пота. Если гипогликемия выражена резко, голод бывает столь сильным, что хотя едят много, но не могут насытиться. В этом случае избыточное потребление пищи — это естественное стремление организма исправить нарушенный химизм крови.
Некоторые люди, лакомки от природы или по воспитанию, ищут в еде одно из наслаждений жизни. Они не довольствуются обыденной, простой пищей, стремятся к чрезмерно вкусным блюдам, возбуждают аппетит алкоголем, солеными и раздражающими аппетит закусками, едят очень много. А. П. Чехов, который отрицательно относился к таким людям, описал одного из них —"благообразного господина" в рассказе “Глупый француз". Едва ли кто более красочно и полно сумел изобразить чревоугодие. Его неизбежное последствие — тяжелое ожирение. Но оно иногда возникает и при относительно небольшом количестве принимаемой пищи. Это может быть вызвано прежде всего нарушением физиологического состояния центральной нервной системы и подчиненных ей желез внутренней секреций.
Что же расстраивает регуляцию процессов обмена веществ, какие нарушения гигиенических условий жизни способствуют возникновению ожирения?
1. Перевозбуждение пищевого центра вследствие избыточного потребления углеводов, злоупотребления сладостями, применения специальных возбудителей аппетита, длительных перерывов между приемами пищи.
2. Отравление центральной нервной системы:
а) щавелевой кислотой, которая образуется при избытке в пище углеводов и одновременно при недостаточной мышечной деятельности, дефиците витаминов группы “В" и кислородном голоде;
б) промышленными ядами (сероводород, сернистый ангидрид и др.), выбрасываемыми в атмосферу.
3. Напряженная нервно-психическая деятельность (быстрые темпы работы, повышенная ответственность за ее результаты).
4. Недостаточный отдых (укороченный сон).
5. Ослабление деятельности мышечной системы, образование вследствие этого вредных для нервной системы продуктов обмена веществ.
6. Чрезмерный шум (промышленный, городской, автотранспорт).
7. Бытовые, служебные и семейные микропсихотравмы.
При нарушении регуляции обмена веществ уменьшается расходование эндогенной тепловой энергии (основной обмен и специфическое динамическое действие пищи). Даже небольшое снижение этого расхода (примерно с 2000 до 1800 к/калорий) даст ежедневное накопление 21,5 г жира, который, превратившись в жировую ткань, увеличит вес тел$ приблизительно на 31 г в день и через год на 11, 3 кг
В некоторых, сравнительно редких случаях, ожирение может быть связано с заболеваниями желез эндокринной системы.
Рассмотрение этих вопросов выходит за рамки настоящей работы. Однако следует иметь в виду, что при прогрессирующем ожирении, которое не удается приостановить одной из малокалорийных диет (описание их дано далее в специальной главе), необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.
Анализируя причины ожирения, надо учитывать еще следующее. Для нормального (физиологического) течения процессов обмена веществ исключительно важное значение имеет обеспеченность тканей кислородом. Кислородное голодание (гипоксия) мозга и тканей вызывает образование как щавелевой кислоты, так и жира.
Атмосферный воздух больших городов загрязнен промышленными газами, угольной пылью, выбросами фабрик, заводов, теплоцентралей. В этих условиях люди дышат поверхностно, поступление кислорода уменьшается, окислительные процессы падают, основной обмен снижается. Почти всю жизнь обитатели больших городов проводят в квартирах. Воздух в них содержит испарения тела, повышенное количество угольной кислоты, выделяемой при дыхании, запахи вещей, нафталина, одежды, книг, продукты сгорания газа, пыль. Само собой разумеется, что окислительные процессы организма в этих условиях протекают на самом низком уровне.
Вывод ясен: как можно больше времени надо проводить вне города, вне квартиры — на свежем воздухе, сочетая это пребывание с физической работой, прогулками, спортом и малокалорийной диетой. Все это повысит энергетические процессы, усилит сгорание жира.
Уже давно установлено (в древней Греции Гиппократом и Галеном), что у одних людей имеется врожденная особенность организма — склонность к полноте, у других — к худобе, у третьих — сохраняется нормальное соотношение роста и веса тела.
В наше время по строению тела и особенностям обмена веществ различают три конституциональных типа людей:
jg Астеник — худой, узкогрудый, высокий; кишечник короткий, всасывательная способность кишечника снижена; обмен веществ (основной, белковый, жировой, углеводный) ускорен и повышен, преобладают процессы диссимиляций (расщепление химических веществ, поступающих в организм, выведение их).
2. Гиперстеник — полный, широкогрудый, рост низкий или средний; объемистый желудок, длинный кишечник, склонен к ожирению вследствие высокой всасывательной способности кишечника, а также преобладания процессов ассимиляции (усвоения и задержки химических веществ, поступающих в организм).
3. Нормостеник — нормально упитанный, с пропорционально развитой грудной клеткой, высокий или среднего роста, с уравновешенным обменом веществ.
Очевидно, что люди астенической конституции (мужчины и женщины), в силу особенностей строения тела и обмена веществ, не могут, как правило, сделаться тучными. При достаточном питании они худощавы, при обильном полны. Избыточное питание у них может вызвать поносы и похудание. При голоде, болезнях, волнениях они быстро худеют, истощаются. Восполняют утраченный вес тела медленно, с трудом, даже при самых благоприятных условиях питания и жизни.
Мужчины и женщины гиперстенической конституции, в силу тех же особенностей строения тела и обмена веществ, полнеют легко. При обильном питании превращаются в тучных, жирных людей. Они склонны к атеросклерозу, гипертонической болезни, заболеваниям суставов. Располнев, хорошо сохраняют вес тела даже во время болезни, при неблагоприятных жизненных ситуациях и малокалорийной диете. Этим людям надо регулярно контролировать себя питаться умеренно, соблюдать диету, время от времени взвешиваться: заметив избыточную полноту, обратиться за советом к врачу.
Люди нормостенической конституции легко сохраняют нормальный вес, но легко могут пополнеть и похудеть в зависимости от характера питания и условий существования. Они так же, как и гиперстеники, должны следить за весом тела. Своевременно ограничив себя в еде, усилив мышечную деятельность, можно восстановить нормальную упитанность.
На основании многолетних исследований И. П. Павлова и его последователей было установлено, что для характеристики функциональных особенностей нервной системы имеют значение сила двух противоположных нервных процессов — раздражительного и тормозного, а также их равновесие и подвижность. Были выделены следующие типы высшей неявной деятельности:
1. Сильный, неуравновешенный, возбудимый с преобладанием реакций возбуждения и недостаточным торможением (холерический темперамент, по Гиппократу).
2. Сильный, уравновешенный, подвижный (идеальный, по И. П. Павлову, сангвиник, по Гиппократу).
3. Сильный, уравновешенный, спокойный или медлительный, инертный, с преобладанием процессов торможения (флегматик, по Гиппократу).
4. Слабый тип, характеризующийся слабостью раздражительного и тормозного процесса с относительным преобладанием последнего (меланхолик, по Гиппократу).
Склонны к полноте и ожирению флегматики и меланхолики, холерики же обычно не полнеют. Сангвиники могут легко достичь полноты и с трудом сделаться жирными. Но, рассматривая значение типов высшей нервной деятельности с точки зрения процессов обмена веществ, необходимо принять во внимание следующее: “Образ поведения животных и человека обусловлен не только прирожденными свойствами нервной системы, но и теми влияниями, которые падали и постоянно падают на организм во время его индивидуального существования, то есть зависят от постоянного воспитания или обучения в самом широком смысле этого слова” .
Существенное значение в “воспитании” имеют так называемые семейные традиции: избыточное питание, с превышением углеводов и жиров; оно может оказать неблагоприятное влияние на врожденные особенности нервной системы и способствовать появлению у холерика или сангвиника типологических черт флегматика. Обильное же потребление белков при ограничении жиров и углеводов “воспитывает” из сангвиника и флегматика человека холерического темперамента.
Таким образом, вопрос об ожирении с точки зрения его происхождения и развития представляется многообразным и сложным. Своевременное выявление начальных форм ожирения, предупреждение дальнейшего его развития и успешное лечение во многом зависят от правильного понимания больным тяжелых последствий ожирения, серьезного отношения к лечению.